Правильное лечение разрыва мениска коленного сустава

Разрыв менискаЛечение разрыва мениска коленного сустава операцией.

Коленный сустав один из самых крупных в организме.

Он отвечает за выносливость и маневренность тела.

Значимость менисков, как функциональных компонентов сустава, была оценена совсем недавно, всего в конце XIX века.

И с того момента, этим хрящевым дискам уделяется большое внимание в функционировании коленного сустава.

Расположены они между костными суставными поверхностями, благодаря чему сустав имеет большой объем движений.

Существует два мениска: латеральный и медиальный. Оба прикреплены к большеберцовой кости спереди и сзади.

Медиальный (внутренний) мениск, венечной связкой вплетен в капсулу сустава, что делает его практически неподвижным, из-за чего, он чаще подвергается травме.

Латеральный, он же периферический – как более подвижный, реже травмируется.

Гистологическая состоят из коллагеновых волокон I типа, преимущественно циркулярно-расположенных.

Питание осуществляется за счет артерий и, на одну треть, благодаря диффузии веществ из синовиальной жидкости.

  1. Функции мениска
  2. Типы разрывов мениска
  3. Симптомы разрыва мениска коленного сустава
  4. Диагностика разрыва мениска коленного сустава
  5. Лечение разрыва мениска коленного сустава
  6. Профилактика разрыва мениска коленного сустава

Функции мениска

Проприоцептивная чувствительность, упругость и амортизация при работе сустава, увеличение поверхности соприкосновения суставных элементов, стабилизация и контроль нагрузки его элементов, а также обеспечение всей амплитуды движений конечности.

Статические разрывы менисков случаются редко, в основном у мужчин.

И, в более чем половине случаев, разрыв сопровождается переломом мыщелков большеберцовой кости.

Типы разрывов мениска

По этиологическому признаку выделяют такие типы разрывов мениска:

  1. Травматические — резкая чрезмерная нагрузка на область мениска. Причина зачастую, это спортивная травма у людей до 30 лет, вследствие интенсивного кручения, длительного сидения на корточках. Характерно для фигуристов и танцоров, волейболистов, футболистов и теннисистов. Влияет также тяжелая изнуряющая физическая работа. Механически опасны следующие движения: крутой разворот голени, резкое отведение или приведение ноги, переразгибание колена при падении или прямом ударе.
  2. Дегенеративные, характерны после 30 лет, как последствия возрастных изменений. То есть, на мениск осуществляется нормальная нагрузка, но он находится в состоянии воспалительной или возрастной дистрофии. Потому при травме характерно массивное размозжение мениска.
Читайте также:  Причины боли в тазобедренном суставе и лечение

По локализации разрыва, выделяют: передний, средний и задний.

При прогнозировании осложнений и результатов лечения опираются на степень кровоснабжения:

  • периферическая, в месте прикрепления к суставу – красная зона, с хорошим питанием;
  • промежуточная – красно-белая зона;
  • центральная – белая зона, лишенная сосудов.

Соответственно, чем ближе к центру дошла линия травмы, тем меньше вероятность полного заживления. Соответственно этому признаку определяются этапы и виды лечения.

По направлению линии разрыва:

  • продольные — горизонтальные и вертикальные. Вертикальные продольные называются по типу «ручки лейки» и бывают полные и неполные. А горизонтальные продольные, обычно являются следствием кистозного перерождения мениска;
  • поперечные;
  • косые (лоскутные);
  • комбинированные.

Симптомы разрыва мениска коленного сустава

Симптомы немногочисленны: боль и припухлость сустава, щелки, хруст и «заклинивание» и полное ограничение подвижности.

Выделяют острый период и хронический:

  1. Острый, длительностью месяц, сопровождается резкой болью в колене, похрустыванием, признаками гемартроза (кровоизлияния в полость сустава) или «плавающего надколенника» (наличия воспалительного экссудата в суставной сумке).
  2. В случае хронического травмирования мениска, постановка диагноза возможна только после тщательного обследования.

Диагностика разрыва мениска коленного сустава

Диагностика всегда начинается с дифференцировки с различными заболеваниями, например, с коксартрозом тазобедренного сустава, боли при котором иррадиируют в колено.

Затем проводится объективный осмотр и различные мануальные процедуры.

Тесты и пробы

  1. На степень атрофии, при хронической травме и контрактуры, при остром повреждении.
  2. Проверяются признаки наличия выпота в суставной сумке.
  3. Главным симптомом повреждения мениска является невозможность разогнуть колено.
  4. Боль при пальпации мыщелков бедренной кости – признак разрыва мениска или хондромаляции надколенника.
  5. Пальпация суставной щели – локальная болезненность говорит о разрыве мениска.
  6. Аддукционная и абдукционная пробы – на разгибание и сгибание ноги на 30º, помогают оценить стабильность суставной сумки.
  7. Пробы «выдвижного ящика».
  8. Проба Лахмана определяет целостность связок переднего отдела коленного сустава.
  9. Проба Мак-Марри – проверка на степень ущемления мыщелка – щелчок, и болезненность при разрыве.
Читайте также:  Как лечить периартрит плечевого сустава?

Инструментальные методы

  • Рентгенография – в трех проекциях: прямой, боковой и осевой.
  • Диагностическая артроскопия.
  • Ультразвуковое исследование околосуставных тканей
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография – исходя из данных этого метода, выделяют несколько степеней разрушения мениска:

Степени разрыва мениска коленного сустава

  • 0 степень разрыва мениска – нормальный мениск;
  • 1 степень разрыва мениска – очаговое повреждение;
  • 2 степень разрыва мениска – линейный сигнал повышенной интенсивности;
  • 3 степень разрыва мениска – сквозной сигнал.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Консервативное лечение

Показано при небольших разрывах, когда мениск не ущемлен, нет щелчков и перекатов, при отсутствии признаков дегенерации.

Рекомендован покой, исключение спортивных тренировок, лечебная физкультура на растяжку и укрепление мышц, прикрепленных к бедренной кости.

Также выжидательная тактика рекомендуется в случае обнаруженных небольших стабильных продольных разрывах при возрастном артрите.

При периферической форме надрыва мениска показаны холодные компрессы и режим покоя.

Операция при разрыве мениска коленного сустава

Хирургическое лечение проводится, если есть признаки бурсита или гемартроза, выраженные боли, невозможность совершать основные движения.

  1. Менискэктомия полная или частичная, при любом доступе, является вмешательством с нестабильным непредсказуемым прогнозом. Возможны остаточные боли и нарушение функции сустава, его артроз или артрит. Плохие результаты удаления мениска, наблюдались у молодых людей, особенно при латеральной форме. Конечно, сопутствующий имеющийся артрит ухудшает и осложняет реабилитацию после любого повреждения. В случае удаления мениска, площадь соприкосновения костей увеличивается, суставная щель становится очень маленькой, что ведет к их истиранию, образованию трещин и остеофитов.
  2. Артроскопический метод частичного удаления и сшивания биорассасывающимися нитями дает хороший результат, при своевременной постановке диагноза и отсутствии дегенеративно-воспалительных изменений в суставе. После кратной малоинвазивной операции период восстановления и возвращения к обычному ритму жизни происходит через неделю. А уже через месяц спортсменам разрешается возобновлять тренировки.
  3. Пластика собственными тканями проводится различными методами: реконструкция на передней крестовидной связке, зашивание мениска в направлении от периферии к центру и наоборот, скрепление мениска внутри сустава фиксатором-имплантом.
  4. Трансплантаты используются замороженные (донорские), которые фиксируются на место удаленных фрагментов старого мениска. Результаты таких операций позволяют рано встать на ноги и активно реабилитироваться. Но после такой операции занятия спортом и перенос тяжестей исключены.
Читайте также:  Симптомы и лечение синовита коленного сустава

Профилактика разрыва мениска коленного сустава

Профилактика травм мениска заключается:

  • В пассивном укреплении связочно-мышечного комплекса коленного сустава любительскими занятиями спортом: велосипед, плаванье, езда на лыжах по прямой, бег трусцой, стретчинг (разновидность аэробики, сконцентрированная на растяжке).
  • Правильно подобранная качественная спортивная обувь.
  • Правильное распределение физической нагрузки на тело по весу и длительности.

Ссылка на основную публикацию