Как лечится грыжа грудного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа – выход из позвонка и выпадение пульпозного ядра хрящевого диска через поврежденное фиброзное кольцо. Образование грыжи грудного отела наиболее редко встречаемая форма осложнения остеохондроза, практически в 1% случаев.

Редкая встречаемость грудной локализации обусловлена мощным широким корпусом грудного позвонка, более плотным их смыканием. А также, анатомическим введением всех 12 позвонков в целостный костно-хрящевой комплекс грудной клетки. В связи с чем они менее подвижны, крепче и статичнее связаны друг с другом.

Патогенез грыжи грудного отдела.

Патогенез образования грыжи представляет собой причинно-следственную цепочку патологических изменений. Сначала происходит истончение и перегрузка межпозвоночного хряща. Затем начинается деформация фиброзного кольца и его выпячивание от малого размера – протрузии, до формирования грыжи. Выпавший из позвоночного канала соединительно-тканный фрагмент сдавливает и травмирует корешки нервных волокон, отходящих от спинномозговых ганглиев.

Грыжи грудного отдела классифицируются на:

• Грыжа Шморля.
• Секвестрированная грыжа.

Причиной является остеохондроз или врожденная слабость связочного аппарата позвоночника.

Факторы, способствующие развитию грыжи.

Способствующими развитию заболевания факторами являются:

1. Вынужденное длительное статическое положение при работе, ношение тяжестей, прыжки с высоты – профессиональная вредность на работе или занятии спортом.
2. Подростковые искривления позвоночника – сколиоз или кифоз.
3. Возраст старше 40 лет, в связи с естественным ухудшением эластичности и упругости тканей, возрастного остеопороза и замедления обмена веществ.
4. Онкологические заболевания.
5. Последствия прямых или отраженных травматических повреждений.
6. Избыточная масса тела.

Клинические проявления межпозвоночной грыжи грудного отдела.

• Боли жгучие сильные тупые, опоясывающие грудную клетку, при поворотах туловища и наклонах. Усиливающиеся при дыхании, чихании и кашле.
• Боли иррадиируют от грудной клетки на поясницу и область живота.
• Кожа спины становится менее чувствительность, ощущается постоянный зуд, онемение и покалывание.
• Нередкий симптом – режущая постоянная боль под лопаткой или в межлопаточной области.
• Ощущение болезненной скованности слабоподвижности и жесткости движений в грудном отделе спины – «вбитый кол».
• В поздних стадиях отмечается слабость и нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях, на фоне мышечных спазмов и спонтанных судорог.
• Нередки нарушения функций внутренних органов: желчного и мочевого пузыря, желудка и верхнего отдела кишечника, предстательной железы.

С чем можно спутать симптомы грыжи грудного отдела позвоночника?

• Заболевания сердца – стенокардию и инфаркт.
• Болезни желудка и поджелудочной железы – гастрит, язва, панкреатит.
• Межреберную невралгию и радикулит.
• Заболевания плевры – плеврит.
• Болезни почек – почечную колику при мочекаменной болезни или гломерулонефрите.
• Инфекционное заболевание – опоясывающий лишай.

Диагностирование грыжи грудного отдела.

Диагностика межпозвоночной грыжи грудного отдела проводится на основании характерных жалоб, сбора анамнеза, проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Окончательный вывод делается после инструментальных методов исследования: рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, инвазивная КТ-миелография или неинвазивная МР-миелография. Для оценки степени повреждения нервных волокон применяется – электромиография.

Осложнения грыжи грудного отдела позвоночного столба могут быть фатальными и неоперабельными в связи с узостью позвоночного канала в грудном отделе. При выпадении фрагмента грыжи или повреждении оболочки спинного мозга возможен парез или паралич различного уровня, в зависимости от локализации пораженного позвонка. Может исчезнуть подвижность и чувствительность только в ногах, а возможно и полное отключение сознательного контроля в теле вплоть до шеи.

Лечение грыжи грудного отдела.

Лечение грыжевого выпячивания грудного отдела позвоночника преимущественно консервативное с введением в длительную пожизненную ремиссию. Терапия включает в себя:

Медикаментозные средства:

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов на основе диклофенака и ибупофена.
• Анальгетики различных химических групп.

Наиболее применяемыми и эффективными средствами для ликвидации последствий грыжи являются прямые методы воздействия на пораженный отдел позвоночника:

• Лечебный массаж.
• Лечебные упражнения для спины.
• Тракционная терапия.

Вспомогательными методами воздействия на симптомокомплекс жалоб при грыже грудного отдела позвоночника могут быть:

• Физиотерапевтическое лечение в качестве электрофореза, фонофореза, дарсонвализации.
• Ношение корсета или бандажного пояса.
• Использование для сна ортопедического матраса.
• Показаны плаванье и аквааэробика.
• Частые длительные неспешные прогулки.

Блокада стероидными препаратами применяется для кратковременного выключения болевых симптомов, в качестве подготовки к операции и для дифференциальной диагностики в случае сомнений в диагнозе. Проводится посредством эпидуральной инъекции:

• Стероидными (гормональными) препаратами – дипроспан, перднизалон, дексометазон.
• Обезболивающими ненаркотического и наркотического ряда.

Радикальное вмешательство проводится только в случае не купируемого болевого синдрома, используется как крайняя мера и выполняется только по показаниям, в случае проявления неврологических нарушений. «Золотым стандартом» является интраламинарное микрохирургическое вмешательство под микроскопом через малое трепанационное отверстие или с помощью эндоскопа. Во время операции проводится ламинотомия (рассечение дуги позвонка), дискотомия (удаление части межпозвоночного диска) или дискэктомия (полное удаление диска).