Симптомы и лечение синовита коленного сустава

Для синовита характерно накопление воспалительного выпота (экссудата) в полости сустава. Синовиальная оболочка представляет собой крупно и мелко складчатую поверхность, окутывающую все элементы сустава и сухожильные влагалища. При возникновении травмы или воспаления происходит гиперпродукция ее секрета. Чаще всего поражается коленный сустав, определяющийся термином «гонит», реже локтевой или голеностопный.

Классификации синовита.

Строение коленного сустава

Существуют несколько классификаций этого заболевания.

По виду течения выделяют:

Хроническое — которое проявляется умеренной слабостью и скованностью движений, терпимыми периодическими ноющими болями. Отмечается усталость и слабость в ногах при ходьбе. Постоянно присутствующий в суставе экссудат (водянка), вызывает перерастяжение сумки и связочного аппарата, что приводит к привычным вывихам и подвывихам. Различают серозно-фибринозный, вилезный (ворсинчатый) и вилезно–геморрагический. Которые отличаются морфоклеточными проявлениями – нити и сгустки фибрина, рисовые тельца, хондромные фрагменты, образовывающиеся из дегенерировавших ворсинок. Эти патологические включения нарушают механически работу сустава, а нарушенный кровоток и лимфоток провоцируют дистрофию хряща и мениска.

Острое течение, отличается разной клинической картиной по характеру экссудата:

  1. Серозный – провоцирует болезненные движения, характерны фоновые ноющие нерегулярные боли, незначительно повышенная местная температура кожи, разной степени отек и умеренная гиперемия окружающий тканей.
  2. Гнойный – сопровождается выраженным отеком и инфильтрацией (уплотнением) тканей вокруг сустава. Присутствует пульсирующая постоянная распирающая боль. Характерно значительное нарушение общего состояния – высокая температура, слабость, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Кожа вокруг сустава интенсивно гиперемирована с синюшностью в центре, напряжена и резко болезненна при касании, лоснится. Наблюдается выраженная воспалительная контрактура связок и мышц.
  3. Геморрагический – развивается при гемартрозе, во время которого происходит быстрое наполнение суставной полости, излившейся из поврежденных сосудов кровью. Сустав имеет сглаженные контуры, резко болезненный при пальпации и наблюдается симптом флюктуации (подтверждающий наличие жидкого содержимого в полости сустава). Движения в суставе отсутствуют или нестерпимо болезненны. Отмечается слабость в конечности. Общий статус соответствует посттравматическому шоковому состоянию.
  4. Последствие хронического процесса – фибринозный вид эксудата. Это является следствием гидроартроза – постоянного присутствия серозного выпота в небольших количествах. Он создает длительную раздражающую компрессию на оболочку сустава и вызывает образование участков фиброзной ткани. Которая, в свою очередь, ухудшает эластичность синовиальной оболочки и провоцирует ее гипотрофию.

По количеству пораженных суставов:

  • одиночные – как признак артрита или артроза, при травмах;
  • множественные – наблюдаются при общих заболеваниях: ревматизм, туберкулез, сифилис, сахарный диабет, эндокринные нарушения.

Причины появления синовита.

Резкая боль в колене

Причинами могут быть различные факторы, приводящие к развитию заболевания. Они могут быть инфекционного и неинфекционного происхождения:

1. Травма сустава:

  • острая – вызвавшая повреждение мениска, хряща и связочного аппарата;
  • хроническая, как следствие постоянной перегрузки сустава, частого или неправильного соприкосновения его элементов.

2. Инфекция – микробное поражение:

  • специфического характера — туберкулез, сифилис.
  • неспецифическая микрофлора, переходящая по контакту от гнойных воспалительных процессов в мягких тканях и костях.

3. Аллергический реактивный артрит, сопровождающийся синовитом.

4. Неврогенные – нарушение проприоцевтивной чувствительности.

5. Эндокринные при сахарном диабете.

6. Заболевания свертывающей системы крови – гемофилия, геморрагический дитез.

7. Асептический – при избыточной массе тела, венозном или лимфатическом застое в нижних конечностях. А также, от хронических отеков при сердечной недостаточности.

Симптомы синовита.

Боль в колене

Можно выделить основные патогномические (узкохарактерные) симптомы синовита:

  1. Наличие выпота в суставной полости разного химического состава и количества.
  2. Боль, интенсивность и регулярность которой зависит от вида воспаления.
  3. Нарушение подвижности в сторону ограничения объема движений и наоборот, гиперподвижности сустава – привычные вывихи и подвывихи.
  4. Соответственно нарушение функции конечности до проявления вынужденной хромоты.
  5. Контрактура связок и мышц воспалительная или компрессионная.
  6. Коллатеральный отек и инфильтрация окружающих тканей разной степени, которые внешне увеличивают область сустава и создают напряжение кожи.
  7. Слабость в конечности и ее быстрая утомляемость.

Этапы диагностики.

  • Исследуется состав пунктата – его цитологическая и морфологическая оценка. Клеточное содержимое и химические показатели иллюстрируют хронологию развития и причины синовиита: наличие и тип бактерий, солевых кристаллов, кислотность среды, ее прозрачность и вязкость, титр (пропорциональное содержание) различных белков и гиалуроновой скислоты, активность специфических ферментов.
  • Артроскопия и артропневмография.
  • Рентген исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторные исследования анализа крови, всех его показателей.

Лечение синовита.

Лечение коленного сустава

Лечение зависит от качества воспаления и причинного фактора.

Хирургическое вмешательство.

  1. При открытых травмах с необходимостью полноценной эвакуации накопившейся синовиальной жидкости, крови или гноя. С дальнейшим промыванием антисептическими растворами, и по необходимости, восстановлением целостности суставной сумки.
  2. При хроническом течении и полном фиброзном перерождении синовиальной оболочки – частичное или тотальное ее удаление, т. е. иссечение патологически измененной ткани и ее производных. С дальнейшим наложением шины Беллера. Рекомендованы легкая нагрузка на конечность спустя уже 3-4 дня.
  3. Паллиативной микрохирургической скорой помощью, обычно является пункция с отсасыванием содержимого. С одномоментной обработкой антибактериальными и возможно, гормональными растворами.

Обязательно проводится кратковременная иммобилизация: полная (гипсовой лангетой) или частичная (тугой повязкой). Длительная же, может вызвать рубцевание и вторичную тугоподвижность.
Неотъемлемым компонентом является гипотермия первые сутки.

Медикаментозное сопровождение.

  • Антибиотики широко спектра действия для стандартной микрофлоры и узкого воздействия на специфических возбудителей (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты используются в нескольких лекарственных формах: в виде таблеток — ибупрофен, индометацин, кетонал; и в виде мазей и гелей – вольтарен, диклофенак.
  • Обезболивающие – найз, анальгин, парацетамол, солподеин.
  • Для улучшения реологии крови – гепариноподобные препараты, растворы АТФ и никотиновой кислоты, тренатал.
  • Производные салициловой кислоты.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов – гордокс, лизин, химотрипсин, контрикал, трасилол. Для борьбы с последствиями воспаления при хроническом течении. Вводятся зачастую внутрисуставно.
  • Не исключено применение гормональных препаратов – гидрокортизона, дипроспана, кеналога, дексона.

Физиотерапевтические методы.

Лечение коленного сустава

Присоединяются спустя неделю, после начала активного лечения, для улучшения кровообращения:  магнитотерапия, электрофорез и фонофорез, УВЧ и воздействие лазером.

Основными методами реабилитации являются упражнения лечебной физкультуры и работа с инструктором по кинезиотерапии.

Всегда рекомендуется прием микроэлементов, поливитаминов, хондропластических веществ в составе биоактивных добавок.

В случае проведенного лечения, полноценность восстановления работы сустава зависит от общего статуса здоровья, возраста, наличии сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения.

  • После операции возможны контрактуры и рецидивы.
  • При хроническом течении не исключено развитие тугоподвижности сустава, до полного ограничения движений в нем.
  • При гнойном течении опасность состоит в развитии септического состояния.

Своевременное обращение для консультации и выполнение всех компонентов назначенного лечения обеспечит полноценное выздоровление и восстановление функции пораженного коленного сустава.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *