Причины и лечение разрыва связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав отвечает за маневренность, пружинистость и легкость походки. Для обеспечения «летящей походки» природа создала очень сложный связочный аппарат, состоящий из коллагеновых и эластических волокон. Эластичные – отвечают за растяжение, которое обеспечивает подвижность стопы во всех направлениях, и функцию вращения. А коллагеновые, образуют корсет, оберегающий целостность сустава. Эти волокна отвечают за его упругость, совместно с сухожилиями и мышцами.

Причины нарушения целостности связок.

  1. Чаще всего происходят при спортивных травмах – спортивная и художественная гимнастика, лыжный и конькобежный спорт, фигурное катание, профессиональные танцы.
  2. Бытовая травма – это повреждение, при котором нога, по разным причинам, подворачивается внутрь и вся масса тела давит на натянувшиеся наружные связки. Бывает при ношении неудобной или неподходящей для рельефа местности обуви. Как последствие неудачных прыжков с высоты.
  3. Намеренная травма при ударе или падении от удара.

Боль в голеностопе

Предрасполагающими факторами, ослабляющими связочный аппарат или создающими экстремальные для него условия, являются:

  • Малая физическая активность и общая ежедневная гиподинамия.
  • Избыточная масса тела – лишний вес или отеки различной этиологии.
  • Нарушение обмена веществ, водно-солевого баланса, критический недостаток микроэлементов.
  • Возрастные изменения – истончение и дистрофия всех мягкотканных элементов сустава и повышенная хрупкость костей.
  • Врожденные деформации стопы – косолапость, плоскостопие, неправильное положение стопы делает сустав уязвимым и склонным к реактивному артриту.
  • Хроническая травма голеностопного сустава – спортивная или бытовая, сопровождающая частыми привычными подвывихами.
  • Неправильно подобранная обувь согласно индивидуальной физиологии стопы, осанки позвоночника и веса тела.

Морфологически сустав образован тремя взаимодействующими костями – большой и малой берцовыми и таранной костями. Связки представлены тремя группами:

  • Срединная – это волокна, соединяющие берцовые кости – межберцовые.
  • Внутренняя – дельтовидная, таранная, пяточная и ладьевидная.
  • Внешняя – таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая.

Симптомы разрыва связок.

Разрыв связок голеностопа

  1. Боль различной интенсивности локально в зоне разрыва при надавливании и попытке наступить на ногу.
  2. Отек мягких тканей голени и стопы, зависит от объема разорванных тканей.
  3. Гемартроз – посттравматическое кровоизлияние в сустав.
  4. Кровоизлияние в мягкие ткани (гематома) – различного размера, площади и плотности.
  5. Повышение температуры кожи над повреждением, ее напряжение и покраснение.
  6. Ограничение объема движений во всех направлениях.
  7. Невозможность наступить на ногу, вынужденная хромота.

Выраженность всех вышеперечисленных симптомов зависит от площади поврежденных связок:

  1. Разрыв одиночных волокон – сопровождается умеренной боль, легким отеком над местом травмы, незначительное снижение функции, движения не ограничены.
  2. Надрыв связки – возникает сильная тупая боль, которая не позволяет двигать конечностью, ходьба затруднена, гематома присутствует в ограниченных пределах, отек выражен и распространяется на голень.
  3. Полный разрыв связки – может быть как отдельной травмой, так и сопровождать вывих и перелом конечности. Гематома и отек чрезвычайно интенсивны. Голень и стопа увеличены в объеме, движения ногой невозможны. Нарушается общее состояние: болевой шок, головокружение, предобморочное состояние и слабость.

Связочный и мышечный аппарат изолируют место травмы и берут нагрузку на себя, потому объективная и субъективная диагностика чрезвычайно затруднена. Для определения группы связок, ортопедом проводятся специальные механические тесты, типа «эффект выдвижного ящика».  Рентгенологическое исследование назначается в основном для исключения переломов костей или смещения лодыжки. Наиболее информативным методом исследования, является только магнитно-резонансная томография, которая покажет и точный объем поврежденных тканей, и обширность внутритканевого кровоизлияния.

Лечение разрыва связок.

Состоит из нескольких последовательных этапов:

Оказание скорой помощи.

Лечение разрыва связок

  • Иммобилизация: давящей восьмиобразной повязкой, гипсовой лангетой, шиной Крамера, или современным приспособлением ортезом — это пластиковый фиксатор для голени и стопы, для ношения и в период травмы и в периоде восстановления.
  • Холодный компресс необходим и эффективен только первые сутки, для уменьшения отека и боли. Есть специальный режим, чтобы избежать переохлаждения конечности.

Восстановление связки – при полном разрыве показана госпитализация для хирургического вмешательства – пластики связок голеностопа, пунктирования крови при гемартрозе, извлечения осколков костей или фрагментов мягких тканей, попавших в суставную сумку.

Ликвидация последствий травмы – отека, инфильтрации, гематомы:

  • Сухие компрессы с песком или спиртово-водочные.
  • Местно показаны мази и гели – феналгон, фастум гель, лиотон, Аэсцин гель.
  • Нестероидные противовоспалительные — как противоотечные и обезболивающие средства, в таблетках и инъекциях: дексалгин, ренальгин, кетанов, ибупрофен, кеторолак, нимесулид.
  • Гормональные препараты назначаются при стойком болевом синдроме после полного разрыва связок – гидрокортизон или дипроспан внутримышечно.

Восстановление подвижности в суставе.

Врач ортопед

  • Физиотерапевтические методы – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном или калия йодидом, озокерит, УВЧ, лазер, магнитотерапия, диадинамические токи.
  • Индивидуальные упражнения лечебной физкультуры минимуму в течение 2-3 недель
  • Специальный режим питания – диета богатая белком и микроэлементами.
  • Рекомендована ранняя разработка мелких мышц, посредством попытки двигать пальцами. Это улучшает кровообращение в связках и препятствует вторичной контрактуре.

Реабилитационно-профилактические мероприятия по предотвращению отсроченных осложнений после травмы.

  • Бальнеотерапия — теплые солевые ванны.
  • Восстановительный сегментный и общий массаж.
  • Длительные пешие прогулки по прямому рельефу с малой скоростью.
  • Санаторно-курортное лечение, грязелечение и парафинотерапия.

Осложнениями, не проведенного или незавершенного лечения, могут стать артрит голеностопного сустава или вторичная контрактура. Поэтому оперативность и своевременность мероприятий по восстановлению функции связок, сохранят здоровье ног и воспрепятствуют хромоте.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *