Симптомы и лечение подагрического артрита

Подагра – моноэтиологическое заболевание, проявляющееся накоплением солей мочевой кислоты и воспалительно-дегенеративными процессами в тканях организма. Происходит это вследствие нарушения обмена веществ и ухудшения выведения уратов почками из организма. Кумуляция происходят и в тканях в виде тофусов, и в крови – гиперурекемия. В местах накопления пуриновые соединения вызывают острое воспаление, которое и диктует клиническую картину.

Проявляется поражением суставов в виде подагрического артрита, переходящего из острого в хронический. От него страдают мелкие суставы ног, изредка рук, а также лучезапястный и голеностопный.

Диагностируется подагра чаще у мужчин, и преимущественно во второй половине жизни и у женщин в периоде постменопаузы.

Факторы развития подагры.

ПодаграПатогенез заболевания основан на увеличении образования и уменьшении выведения солей мочевой кислоты. Отложение их происходит в хрящевой ткани суставного диска, вызывая его реактивное воспаление. Факторами, способствующему развитию заболевания являются состояния и предпочтения, провоцирующие нарушения различных звеньев биохимического процесса синтеза и выведения мочевой кислоты. Такие как:

  1. Наследственная предрасположенность – первичная идиопатическая подагра наблюдается при врожденном нарушении синтеза и элиминации мочевой кислоты – например гликогеноз.
  2. Повышенный синтез и сниженное выведения мочевой кислоты наблюдается при:
    • частые физические и эмоциональные переутомления;
    • малоподвижный образ жизни;
    • иммунодепрессивные состояния, сопровождающиеся частыми инфекционными заболеваниями;
    • профессиональные вредности, связанные с частым переохлаждением;
    • алкоголизм и хроническое стрессовое состояние.
  3. Повышенное потребление предшественников мочевой кислоты (гуанозина и ксантина) – острая и жареная пища, злоупотребление спиртными (особенно пива) и тонизирующими напитками (кофе, чай, какао), сладости (шоколад), говядина и мясные субпродукты, некоторые сорта рыбы, бобовые и соевые продукты. В связи, с прямой зависимостью развития острого подагрического артрита с характером питания и составом пищи, его называют «болезнь аристократов».
  4. Ускорение катаболизма пуриновых соединений наблюдается при следующих состояниях:
    • аутоиммунные заболевания и химическая противоопухолевая терапия;
    • частый регулярный длительный прием диуретиков и гипотонических средстав;
    • эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности, нарушение кроветворения (гемобластозы).
  5. Затруднение выведения пуринов из организма при заболеваниях почек.

Стадии подагрического артрита.

Стадии подагрического артрита

Существует несколько стадий развития заболевания:

  1. Асимптомная – без жалоб и внешних признаков, присутствует только гиперурекемия.
  2. Острая фаза артрита или критическое обострение со всеми признаками воспаления.
  3. Хроническая стадия, в которой происходит образование инфильтратов-локусов отложения солей. С регулярными обострениями в индивидуальном для организма режиме от 1 раза в месяц до 1 раза в год.

Симптомы подагрического артрита.

Подагра

Клиническая картина острого подагрического артрита очень характерна:

  • Внезапное начало с резким болевым синдромом ночью или ранним утром, после физического переутомления или грубого нарушения диеты накануне.
  • Самозатухание заболевания через 10-14 дней.
  • Преимущественное поражение одного плюсне-фалангового сустава в 90% случаев – это большой палец стопы.
  • Кожа над суставом становится интенсивно красной, сухой и горячей на ощупь.
  • Боль при движении пальцем или конечностью, и при ходьбе.
  • Нарушение общего состояния – утомляемость и слабость, колебания температуры от высоких цифр до лихорадочного состояния, знобливость.
  • Выраженный отек сустава, сопровождается также отечностью нижних конечностей, в связи с нарушением работы моче-выделетельной системы.
  • Появление тофусов при длительном течении заболевания, обычно через 2-3 года, выглядящих как белесоватые узелки под кожей.

Осложнениями являются:

  • Различные заболевания почек: нефролитиаз, уролитиаз, пиелонефриты, нефросклероз и в результате – почечная недостаточность.
  • Подагрический остеоартрит и анкилоз поврежденного сустава.
  • Выраженная внешняя косметическая деформация в области пораженного сустава до частичной или полной потери трудоспособности и самообслуживания.

Диагностирование подагры.

Диагностирование падагрыДиагноз подагрического артрита ставится на основании следующих признаков:

  • Анамнез развития заболевания – течение болезни и симптомы
  • Анализ крови и синовиальной жидкости на отсутствие признаков бактериального воспаления и определяется количество пуриновых оснований в тканях.
  • Анализ мочи – общий для контроля выделяемой мочевой кислоты.
  • Микроскопическое исследование суставной жидкости или биоптата из тофуса с обнаружением характерных кристаллов мочевой кислоты.
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Рентген снимки актуальны только в хронической фазе, когда отложения – тофусы будут визуализироваться на снимках.
  • Необходимо исключить ревматоидное поражение, посредством лабораторных анализов и консультации ревматолога.

Лечение подагрического артрита.

ПодаграЭтапы лечения острого и хронического подагрического артрита направлены на ликвидацию воспаления и удлинение периода ремиссии:

  • Прием колхацина внутрь или внутривенно. Это специфический противовоспалительный препарат, назначаемый только при подагре. Важно раннее начало приема этого лекарства, при первых же признаках заболевания. Так как он имеет серьезные осложнения: повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта, дисфункцию костного мозга, печени и почек. Назначается по индивидуальной схеме.
  • Необходимы средства, уменьшающие выработку, ускоряющие распад и выведение из организма солей мочевой кислоты. Такие как – аллопуринол, ремид, милурид, урикозим, пробенецид.
  • Показано использование различных лекарственных форм нестероидных противовоспалительных препаратов на основе индометацина и ибупрофена. Для внутримышечного введения или таблетированного приема – нурофен,имеет, мовалис, нимесил, триамциналон. В виде мазе и гелей – деприлиф, долобене.
  • Для снятия боли используются различные анальгетики.
  • Различные физиотерапевтические процедуры: парфинолечение, лазер, фонофорез и электорофорез, УВЧ и лазер.
  • Лечебная физкультура и регулярный сегментный лечебный массаж для профилактики тугоподвижности сустава и улучшения кровообращения в нем.
  • Рекомендован полупостельный режим с максимальным покоем для конечности.
  • Нетрадиционные методы:
    • Компрессы – криокомпрессы (холодовые) актуальны в первые 2-3 дня заболевания, димексидом и полуспиртовые.
    • Отвар луковой шелухи для приема внутрь готовится так: стакан сухого сырья заливается литром вскипевшей воды и варится четверть часа. Пить по 70-100 мл в течение всего дня.
    • Ванночки с настоем ромашки – 20-30 грамм высушенных цветков залить стаканов крутого кипятка и настаивать полчаса.
    • Солевые ванны готовятся в пропорции: стакан соли на 10 литров воды.
    • В качестве растирки используется свиное сало.

Питание при подагре.

ФруктыКоррекция питания необходима для профилактики подагрического артрита при наличии предрасполагающих факторов, нормализации веса, а также это поможет избежать рецидивов во время хронического заболевания. Диетология предлагает стол номер 6, включающий в себя преимущественно зерновые изделия – хлеб и все виды каш, птичье (курицу, индейку) и кроличье мясо, постную рыбу, молочные продукты, овощи и фрукты, орехи. Запрещено употребление: мясных субпродуктов, консерваций и копченостей, жирные сорта мяса и рыбы, морепродукты и грибы, бобовые, соль и все специи. Категорически нельзя все стимулирующие и спиртные напитки.

Комментарии 1

  • Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения не возможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *